Infertilidad masculina en Madrid

El Dr. Carlos Balmori, urólogo en Madrid, evalúa y trata la infertilidad masculina (también llamada infertilidad del hombre) en consulta: seminograma, ecografía, estudio hormonal y, cuando procede, microcirugía de varicocele o MicroTESE.

¿Qué es la infertilidad masculina?

Se considera infertilidad cuando una pareja no consigue un embarazo tras 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección. El factor masculino está implicado en aproximadamente el 50% de los casos, ya sea como causa única o junto a un factor femenino.

Históricamente el estudio se ha centrado más en la mujer. Con más de 25 años en centros de reproducción asistida como IVIRMA Madrid, Ginemed, Ginefiv y Ruber Internacional, el Dr. Balmori plantea un estudio simultáneo de ambos miembros de la pareja desde el primer momento.

Causas de la infertilidad masculina

Las causas de la infertilidad masculina pueden clasificarse en tres grandes grupos según su origen:

Causas pretesticulares (hormonales)

• Hipogonadismo hipogonadotrópico: Déficit de las hormonas hipofisarias (FSH y LH) que estimulan la producción de espermatozoides.
• Hiperprolactinemia: Elevación de la prolactina que inhibe el eje hormonal reproductivo.
• Alteraciones tiroideas: Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden afectar a la calidad seminal.
• Uso de anabolizantes o testosterona exógena: Suprimen la producción propia de espermatozoides, un problema cada vez más frecuente.

Causas testiculares

• Varicocele: La causa tratable más frecuente de infertilidad masculina. Presente en el 35-40% de los hombres infértiles.
• Criptorquidia: Testículo no descendido durante la infancia. Incluso tras la corrección quirúrgica, puede haber daño residual.
• Alteraciones genéticas: Síndrome de Klinefelter (47,XXY), microdeleciones del cromosoma Y, mutaciones del gen CFTR.
• Orquitis: Inflamación testicular, frecuentemente asociada a paperas en la edad adulta.
• Tóxicos y fármacos: Quimioterapia, radioterapia, exposición a pesticidas, metales pesados o calor excesivo.
• Traumatismos testiculares y torsión.

Causas postesticulares (obstructivas)

• Agenesia de conductos deferentes: Ausencia congénita de los conductos que transportan los espermatozoides.
• Obstrucciones adquiridas: Secundarias a infecciones (epididimitis, prostatitis), cirugías previas o vasectomía.
• Disfunción eyaculatoria: Eyaculación retrógrada, aneyaculación o alteraciones del reflejo eyaculatorio.
• Disfunción eréctil: Cuando impide mantener relaciones sexuales con penetración.

Infertilidad masculina idiopática

En aproximadamente el 30-40% de los casos, no se encuentra una causa identificable. En estos pacientes, factores como el estrés oxidativo, el estilo de vida, la fragmentación del ADN espermático o causas genéticas aún no descubiertas pueden desempeñar un papel relevante.

Diagnóstico de la infertilidad masculina

Un diagnóstico completo y riguroso es fundamental para orientar el tratamiento. En la consulta del Dr. Balmori, el estudio incluye:

Historia clínica detallada

Se valoran antecedentes médicos y quirúrgicos, hábitos de vida, exposición a tóxicos, medicamentos, frecuencia de relaciones sexuales, tiempo de búsqueda de embarazo y antecedentes familiares de problemas reproductivos.

Exploración física

Exploración genital completa que incluye valoración del volumen testicular (mediante orquidómetro de Prader), palpación del epidídimo y conductos deferentes, y detección de varicocele.

Pruebas complementarias

• Seminograma (espermiograma): Análisis fundamental que evalúa volumen, concentración, movilidad, morfología y vitalidad de los espermatozoides según criterios de la OMS (6.a edición, 2021).
• Perfil hormonal: FSH, LH, testosterona total y libre, estradiol, prolactina, TSH.
• Ecografía escrotal con Doppler: Permite valorar el parénquima testicular, descartar varicocele y detectar obstrucciones.
• Fragmentación del ADN espermático: Mide el porcentaje de espermatozoides con daño en su material genético. Valores elevados se asocian a fallos de implantación y abortos de repetición.
• Estudio genético: Cariotipo, microdeleciones del cromosoma Y, estudio del gen CFTR. Indicado especialmente en azoospermia y oligospermia severa.
• FISH en espermatozoides: Detecta anomalías cromosómicas en los propios espermatozoides.
• Biopsia testicular: En casos seleccionados de azoospermia para diferenciar entre causa obstructiva y no obstructiva.

Tratamiento de la infertilidad masculina

El tratamiento depende de la causa identificada. El Dr. Balmori ofrece un abordaje integral que puede incluir:

Tratamientos médicos

• Tratamiento hormonal: Gonadotropinas (FSH y hCG) en hipogonadismo hipogonadotrópico, antiestrógenos (clomifeno, letrozol) para estimular la producción de espermatozoides.
• Suplementación antioxidante: Combinaciones de vitaminas C, E, zinc, selenio, coenzima Q10 y L-carnitina, respaldadas por evidencia científica para reducir el estrés oxidativo y mejorar la calidad seminal.
• Tratamiento de infecciones: Antibioterapia dirigida en casos de infección genital que afecte a la calidad del semen.
• Modificación de hábitos: Abandono del tabaco, reducción del alcohol, control del peso, ejercicio moderado y evitar la exposición al calor excesivo.

Tratamientos quirúrgicos

• Varicocelectomía microquirúrgica: Tratamiento del varicocele mediante microcirugía subinguinal. Mejora los parámetros seminales en el 60-80% de los pacientes.
• MicroTESE: Extracción microquirúrgica de espermatozoides en azoospermia no obstructiva, con tasas muy elevadas de recuperación espermática.
• Recanalización de conductos deferentes: Vasovasostomía o vasoepididimostomía microquirúrgica en obstrucciones.
• TESA/MESA: Aspiración de espermatozoides del testículo o epidídimo en azoospermia obstructiva.

Técnicas de reproducción asistida

Cuando el tratamiento directo no es suficiente o no está indicado, las técnicas de reproducción asistida ofrecen alternativas eficaces:

• Inseminación artificial (IAC): Con capacitación de la muestra seminal. Indicada en casos leves de factor masculino.
• FIV-ICSI: Inyección intracitoplasmática de espermatozoides. Permite la fecundación con un solo espermatozoide por óvulo. Indicada en factor masculino severo.
• Selección espermática avanzada: Técnicas como MACS o columnas de anexina para seleccionar espermatozoides sin fragmentación del ADN.

El Dr. Balmori trabaja de forma coordinada con los equipos de reproducción asistida de IVIRMA Madrid, Ginemed, Ginefiv y Lyx Care.

Oligoastenozoospermia y otras alteraciones del seminograma

Cuando el seminograma muestra pocos espermatozoides y movilidad reducida se habla de oligoastenozoospermia. Es una de las formas más frecuentes de infertilidad del hombre y a menudo mejora al tratar un varicocele, corregir hábitos o pautar un tratamiento específico. Si el recuento es cero, el estudio se orienta a azoospermia.

¿Cuándo consultar a un especialista?

Se recomienda acudir a un urólogo especialista en fertilidad masculina cuando:

• Lleváis más de 12 meses buscando embarazo sin éxito (6 meses si la mujer tiene más de 35 años)
• Existen antecedentes de criptorquidia, cirugía inguinal o testicular, orquitis o traumatismo
• Se han detectado alteraciones en un seminograma previo
• Hay dificultad para mantener relaciones sexuales (disfunción eréctil o eyaculatoria)
• Se ha utilizado testosterona o anabolizantes
• Se va a iniciar un tratamiento de reproducción asistida y se quiere optimizar el factor masculino

Preguntas frecuentes sobre infertilidad masculina

¿Es lo mismo infertilidad masculina que infertilidad del hombre?

Sí. Son la misma situación clínica: dificultad para concebir por un factor masculino. En consulta se estudia al hombre con la misma sistematicidad que a la mujer.

¿La infertilidad masculina tiene cura?

Depende de la causa. Muchas son tratables, como el varicocele, las alteraciones hormonales o las infecciones. En azoospermia no obstructiva, la MicroTESE permite recuperar espermatozoides del testículo en un porcentaje significativo de pacientes.

¿El estrés afecta a la fertilidad masculina?

Sí. El estrés crónico puede alterar el eje hormonal reproductivo, disminuyendo los niveles de testosterona y afectando a la calidad del semen. También puede reducir la frecuencia de relaciones sexuales y provocar disfunciones sexuales. Un abordaje integral que incluya la gestión del estrés es parte del tratamiento.

¿La edad del hombre influye en la fertilidad?

Sí, aunque de forma menos drástica que en la mujer. A partir de los 40-45 años, se observa una disminución progresiva del volumen seminal, la movilidad espermática y un aumento de la fragmentación del ADN. Esto puede traducirse en menor tasa de embarazo, mayor tiempo para conseguirlo y un ligero aumento del riesgo de aborto y alteraciones genéticas en la descendencia.

¿Un seminograma normal descarta problemas de fertilidad masculina?

No necesariamente. Un seminograma normal (dentro de los valores de referencia de la OMS) no garantiza la capacidad fecundante del espermatozoide. Existen alteraciones a nivel molecular, como la fragmentación del ADN espermático, que no se detectan en un seminograma convencional y pueden explicar fallos de implantación o abortos de repetición.

¿Cuánto tiempo lleva mejorar la calidad del semen con tratamiento?

El ciclo completo de la espermatogénesis dura aproximadamente 74 días. Por tanto, cualquier tratamiento (médico, quirúrgico o cambios de hábitos) necesita al menos 3 meses para mostrar resultados en el seminograma. Se recomienda evaluar la respuesta entre los 3 y 6 meses tras el inicio del tratamiento.